Pathologies cornéennes
Dystrophie de Fuchs
La dystrophie de Fuchs est une maladie oculaire progressive qui affecte l’endothélium, la couche la plus interne de la cornée. Cette couche est responsable de maintenir la cornée claire et déshydratée en éliminant l’excès de liquide. Lorsque l’endothélium est endommagé, la cornée devient gonflée, trouble et moins transparente, ce qui entraîne une diminution progressive de la vision.
Causes
La dystrophie de Fuchs est souvent d’origine génétique et peut se transmettre de génération en génération. Elle est plus fréquente chez :
- Les femmes que les hommes.
- Les personnes âgées de plus de 50 ans, bien qu’elle puisse commencer plus tôt sans symptômes apparents.
Symptômes
Les symptômes de la dystrophie de Fuchs évoluent généralement lentement et peuvent inclure :
- Vision floue, surtout le matin, qui s’améliore au cours de la journée.
- Sensation de halos ou d’éblouissements, en particulier autour des lumières.
- Sensibilité accrue à la lumière.
- Sensation de gêne ou de grains de sable dans l’œil (en cas de gonflement avancé de la cornée).
- Diminution progressive de l’acuité visuelle au fil du temps.
Évolution
La dystrophie de Fuchs évolue en deux phases principales :
- Phase précoce : L’endothélium commence à se dégrader, mais les symptômes sont souvent minimes.
- Phase avancée : La perte des cellules endothéliales entraîne un gonflement cornéen (œdème), affectant significativement la vision.
Traitement
Le traitement dépend du stade de la maladie :
Stades précoces
- Gouttes salines hypertoniques : Pour réduire le gonflement de la cornée.
- Sécheresse oculaire : Utilisation de larmes artificielles pour soulager les symptômes de gêne.
- Port de lentilles sclérales : Pour améliorer la vision et réduire l’œdème.
Stades avancés
- Greffes cornéennes : Si la perte de vision devient significative, une intervention chirurgicale peut être nécessaire :
- DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) : Remplacement sélectif de l’endothélium, technique de choix pour la dystrophie de Fuchs.
- DSEK (Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty) : Variante de la DMEK qui inclut une partie de la stroma.
- Kératoplastie transfixiante : Rarement utilisée, sauf dans les cas graves.
Pronostic
Avec des traitements modernes comme la DMEK, les patients atteints de dystrophie de Fuchs peuvent souvent retrouver une vision nette. Un suivi régulier avec un ophtalmologiste est essentiel pour surveiller la progression de la maladie et adapter le traitement en conséquence.
Opacité cornéenne
L’opacité cornéenne est une affection où la cornée, normalement claire et transparente, devient trouble ou opaque. Cette perte de transparence empêche la lumière de passer correctement à travers la cornée, ce qui altère la vision. La gravité de l’opacité peut varier, allant d’une diminution légère de la vision à une cécité complète, selon l’étendue et la localisation de l’opacité.
Causes
Les opacités cornéennes peuvent être causées par plusieurs facteurs, notamment :
- Infections :
- Kératites bactériennes, virales (comme l’herpès oculaire) ou fongiques.
- Trachome, une infection bactérienne fréquente dans les pays en développement.
- Traumatismes : Blessures oculaires, abrasions ou brûlures chimiques.
- Maladies cornéennes :
- Kératocône avancé.
- Dystrophies cornéennes (comme la dystrophie de Fuchs).
- Cicatrices : Suites d’une infection ou d’un traumatisme.
- Chirurgie oculaire : Complications postopératoires (ex. : après une chirurgie de la cataracte).
- Exposition environnementale : Ultraviolet excessif, sécheresse oculaire sévère.
Symptômes
Les symptômes associés à une opacité cornéenne incluent :
- Vision floue ou trouble.
- Sensation de voile ou de tache sur l’œil.
- Sensibilité accrue à la lumière (photophobie).
- Rougeur et douleur oculaire (si une inflammation est présente).
- Sensation de corps étranger dans l’œil.
Diagnostic
Le diagnostic est posé par un ophtalmologiste à l’aide de :
- Examen à la lampe à fente : Permet d’évaluer l’étendue et la profondeur de l’opacité.
- Topographie cornéenne : Pour analyser la surface et la forme de la cornée.
Tests supplémentaires : Culture ou analyse de l’échantillon cornéen en cas d’infection suspectée.
Traitements
Le traitement dépend de la cause sous-jacente et de la gravité de l’opacité :
- Médical :
- Antibiotiques ou antiviraux en cas d’infections.
- Corticoïdes locaux pour réduire l’inflammation (sous surveillance médicale stricte).
- Lentilles de contact sclérales : Peuvent améliorer la vision en contournant l’irrégularité de la cornée.
- Chirurgical :
- Kératoplastie lamellaire (DALK) : Remplacement partiel de la cornée affectée.
- Kératoplastie transfixiante : Remplacement complet de la cornée en cas de dommage profond.
- Cross-linking du collagène : Pour stabiliser la cornée dans certaines pathologies comme le kératocône.
Transplantation cornéenne : En cas de cicatrices sévères ou opacités invalidantes.
Pronostic
Avec un traitement approprié, de nombreuses opacités cornéennes peuvent être corrigées, mais le pronostic dépend de la cause et de la précocité du traitement. Un suivi régulier est crucial pour prévenir la progression de l’affection et limiter les complications.
