GREFFE DE CORNÉE
Greffe lamellaire
Le principe est d’orienter le traitement en partie antérieure ou postérieure de la cornée en fonction de la pathologie, afin d’éviter de greffer toute la cornée et ainsi de diminuer les complications.
1. Greffe lamellaire antérieure
On ne greffe que la partie antérieure de la cornée sans toucher les structures profondes en particulier l’endothélium.
Les Indications
Les kératoplasties lamellaires sont de plus en plus utilisées pour les pathologies stromales cornéennes comme les Kératocône stade tardif ou dystrophie cornéennes stromales, et les cicatrices post traumatique, sans atteinte associée des couches endothéliales.
Avantages :
-Diminution des rejets post opératoires des greffons
-Le retrait des sutures est plus précoce que la greffe transfixante, il débute dès le 3ème mois post-opératoire,
-Une correction visuelle ou une adaptation en lentille s’effectuera dans les 6 mois qui suivent l’opération.
2. Greffe lamellaires postérieures
On greffe que la partie profonde de la cornée sans toucher les structures antérieures.
Les Indications
Les kératoplasties lamellaires postérieures (KLP) sont indiquées pour l’ensemble des pathologies de l’endothélium de la cornée comme des dystrophies de Fuchs, les décompensations endothéliales du pseudophake, ainsi que les dystrophies postérieures polymorphes et les ICE syndromes (irido-corneo-endothelial).
Les avantages :
• En postopératoire
-L’absence de suture évite l’astigmatisme irrégulier en post opératoire et la récupération plus rapide de la vision.
-Diminution du risque de néo-vascularisation périphérique.
-Il n’existe pas de troubles de cicatrisation épithéliale (la surface de cornée);
-Moins de risque de rejet de greffon et l’arrêt de la cortisone local peut être fait plus rapidement que pour la greffe traditionnelle.
• En préopératoire
Les risques infectieux et les hémorragies expulsives sont moins importants.
La durée d’opération est beaucoup plus courte,
On distingue 2 types de greffe lamellaire postérieure KLP (Keratoplasty Lamellar posterior)
– DSAEK : Descemet’s stripping with automated endothelial kératoplasty
Technique dans laquelle on greffe une partie de stroma postérieur et l’endothélium ou la manipulation est plus facile que le DMEK
La récupération visuelle est plus rapide que la greffe transfixiante et des douleurs minimes en post opératoire.
Le patient garde une position allongée et la tète horizontale pendant quelques jours après l’opération
– DMEK : Descemet membrane endothélial kératoplasty.
La banque de cornée fournit un greffon endothélial prêt à l’emploi, que nous greffons en remplacement de l’endothélium pathologique, déjà retiré avant l’intervention.
Cette préparation en amont permet de réduire au maximum les manipulations du greffon au bloc opératoire, ce qui limitait les échecs de cette technique dans le passé.
Le patient garde une position allongée et la tête horizontale pendant quelques jours après l’opération.
La récupération visuelle est plus rapide (quelques mois) et les douleurs minimes post opératoires favorisent cette technique.