La Chirurgie Réfractive par Implants
Les implants intra-oculaires
Implants phaques (ICL)
Les implants phaques sont des dispositifs intraoculaires utilisés pour corriger des erreurs de réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme) chez les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie réfractive au laser, souvent en raison d'une cornée trop fine ou d'autres facteurs. Ces implants sont insérés dans l'œil sans retirer le cristallin, contrairement aux implants de cataracte.
QUEL BILAN PRÉOPÉRATOIRE EST PRATIQUÉ ?
Lors de la sélection des patients susceptibles d’être équipés avec des implants phaques, les éléments les plus importants à prendre en compte sont :
- La distance entre la cornée et le cristallin, qui correspond à la profondeur de la chambre antérieure (devant être supérieure ou égale à 3 mm).
- Le comptage cellulaire endothélial.
- La réfraction, l’épaisseur, le diamètre et les rayons de courbure de la cornée seront aussi à prendre en compte.
- Une topographie qui correspond à la cartographie de la cornée.
À QUI S’ADRESSENT LES IMPLANTS PHAQUES ?
Ils s’adressent aux patients présentant une forte amétropie pour qui les chirurgies réfractives par laser (telles que la PKR, le LASIK ou le SMILE) ne sont pas envisageables en raison d’une cornée insuffisamment épaisse ou d’une sécheresse oculaire.
Les implants phaques peuvent aussi être proposés aux personnes ne pouvant pas porter de lentilles de contact (sécheresse oculaire, inconfort, échec d’adaptation, etc.).
l'intervention
L’intervention se fait en ambulatoire, au bloc opératoire, sous anesthésie locale par collyre ou par anesthésie générale et dure moins d’une trentaine de minutes. Une petite incision au niveau de la cornée est effectuée permettant l’insertion de l’implant enroulé sur lui-même. Une fois placé entre l’iris et le cristallin, l’implant se déploie et retrouve sa forme initiale.
LA PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE
À la suite de l’intervention, un traitement par collyre est prescrit par votre ophtalmologiste. La récupération fonctionnelle et visuelle est rapide, vous pouvez reprendre le travail quelques jours après l’intervention. Il est possible de ressentir une certaine photophobie et une sensation d’yeux secs pendant quelques jours voire quelques semaines après l’intervention.
Caractéristiques des implants phaques
- Positionnement :
- L’implant phaque est placé à l’intérieur de l’œil, entre la cornée et le cristallin, dans la chambre antérieure ou postérieure. Cela permet de corriger la vision en modifiant la focalisation de la lumière sur la rétine.
- Types :
- Il existe plusieurs types d’implants phaques, les plus courants étant les implants ICL (Implantable Collamer Lens), qui sont fabriqués en collamère, un matériau biocompatible.
- Pas de modification de la cornée :
- Contrairement à la chirurgie au laser, l’implantation d’un implant phaque ne nécessite pas de remodeler la cornée, ce qui en fait une option pour les patients avec une cornée trop fine.
- Correction de forts défauts visuels :
- Les implants phaques peuvent corriger des défauts visuels plus importants que la chirurgie réfractive au laser.
- Réversibilité :
- L’implant peut être retiré ou remplacé si nécessaire, ce qui est un avantage par rapport aux autres techniques réfractives permanentes.
- Intervention chirurgicale :
- L’implantation nécessite une petite intervention chirurgicale sous anesthésie locale.
- Risque d’effets secondaires :
- Comme tout dispositif intraoculaire, il existe des risques d’infection, d’inflammation ou de hausse de la pression intraoculaire.
- Coût :
- Les implants phaques peuvent être coûteux, et leur prise en charge n’est pas toujours couverte par l’assurance maladie.
Conclusion
Les implants phaques sont une alternative intéressante pour les personnes ne pouvant pas bénéficier de la chirurgie réfractive au laser. Cependant, la décision d’opter pour cette solution doit être prise en consultation avec un ophtalmologue, après une évaluation complète de la santé oculaire et des besoins visuels.
Implants pseudo-phaques (PRELEX)
Les implants pseudo-phaques sont des dispositifs intraoculaires utilisés pour corriger des erreurs de réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme) chez les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie réfractive au laser, souvent en raison d'une cornée trop fine ou d'autres facteurs. Ces implants sont insérés dans l'œil sans retirer le cristallin, contrairement aux implants de cataracte.
QUEL BILAN PRÉOPÉRATOIRE EST PRATIQUÉ ?
Un fond d’œil et une OCT maculaire permettent d’analyser la rétine et la macula. Une microscopie spéculaire évalue la qualité des cellules endothéliales de la cornée. Enfin, une topographie cornéenne avec mesure de la longueur axiale est effectuée pour déterminer la puissance et le positionnement optimal de l’implant.
À QUI S’ADRESSENT LES IMPLANTS pseudo-PHAQUES ?
La chirurgie du cristallin clair est une technique essentiellement proposée aux personnes de plus de 55 ans qui ne sont pas éligibles à une chirurgie réfractive par laser ou en alternative à la technique laser en fonction de la correction et de l’examen clinique du patient.
Il s’agit de la même technique chirurgicale que celle de la chirurgie de la cataracte à la différence que les cristallins ne sont pas encore opacifiés et que l’implant PRELEX sera purement à visée réfractive.
l'intervention
L’intervention est réalisée en ambulatoire, au bloc opératoire, sous anesthésie locale. Elle se déroule de la même façon que pour la chirurgie de la cataracte : une petite incision est faite au limbe de la cornée permettant ainsi l’extraction du cristallin par l’intermédiaire d’une machine de phacoémulsification. La capsule dans laquelle se trouve initialement le cristallin est conservée afin de recevoir l’implant qui fera office de lentille et qui permettra de corriger le défaut visuel. Ce dernier est introduit en position replié et se déploie instantanément pour se loger dans le sac capsulaire.
LA PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE
À la suite de l’intervention, un traitement antibiotique et anti-inflammatoire par collyre est prescrit par votre ophtalmologiste. La récupération fonctionnelle et visuelle est rapide et indolore. Des halos lumineux peuvent être ressentis pendant quelques semaines après la chirurgie.
Caractéristiques des implants pseudo-phaques
- Positionnement :
- L’implant phaque est placé à l’intérieur de l’œil, entre la cornée et le cristallin, dans la chambre antérieure ou postérieure. Cela permet de corriger la vision en modifiant la focalisation de la lumière sur la rétine.
- Types :
- Il existe plusieurs types d’implants phaques, les plus courants étant les implants ICL (Implantable Collamer Lens), qui sont fabriqués en collamère, un matériau biocompatible.
- Pas de modification de la cornée :
- Contrairement à la chirurgie au laser, l’implantation d’un implant phaque ne nécessite pas de remodeler la cornée, ce qui en fait une option pour les patients avec une cornée trop fine.
- Correction de forts défauts visuels :
- Les implants phaques peuvent corriger des défauts visuels plus importants que la chirurgie réfractive au laser.
- Réversibilité :
- L’implant peut être retiré ou remplacé si nécessaire, ce qui est un avantage par rapport aux autres techniques réfractives permanentes.
- Intervention chirurgicale :
- L’implantation nécessite une petite intervention chirurgicale sous anesthésie locale.
- Risque d’effets secondaires :
- Comme tout dispositif intraoculaire, il existe des risques d’infection, d’inflammation ou de hausse de la pression intraoculaire.
- Coût :
- Les implants phaques peuvent être coûteux, et leur prise en charge n’est pas toujours couverte par l’assurance maladie.
Conclusion
Les implants pseudo-phaques sont une alternative intéressante pour les personnes ne pouvant pas bénéficier de la chirurgie réfractive au laser. Cependant, la décision d’opter pour cette solution doit être prise en consultation avec un ophtalmologue, après une évaluation complète de la santé oculaire et des besoins visuels.
Comment savoir si je suis éligible à la chirurgie réfractive par implants ?
